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吸入噻托溴铵治疗咳嗽变异型哮喘临床观察pdf

更新时间:2019-08-24

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  医学信息2011年 3月第 24卷第 3期 MedicalInformation.Mar.2011.V01.24.N0.3 且由于种种原因得不到系统治疗和足够的休息,对以后的身体健康 的工作人员进行业务技能的考核可以提高他们的业务水平,以保证 影响大 。 可以应对各种急诊患者。第四,进行业务考评。有效的考评制度可以 3.4医院应该建立有效的急诊管理机制 由于急诊病人大多数都需 激发医生以及工作人员的工作积极性,可以使他们形成一种积极向 要在第一时间得到检查治疗 ,因而,作为医院应该建立全面而有效 上的工作态度。 的急诊管理机制。我院周围有 5所大学院校,在学校非放假期间,有 参考文献 : 较多学生急诊,特别是冬春季节或流感期间,往往下课后来就诊,而 [1]张春阳,房丽.某大学军训中61例晕厥原因分析及诊治体会.保健医学研究 这个时间往往是急诊时间,这就要求我们要弹性排班,减少病人的 与实践,2008(1) 候诊时间,影响急危重症病人的诊治,减少医疗纠纷。其次,在急诊 [2]徐艳,赵彦忠.学生晕厥的研究进展.卫生职业教育.2007(21) 病人多时,应该适当的安排包括一助检查科室(化验室、B超、放射科 [3]茅志成,杨文东.内科急重危病人 135例分析 (摘要).第三次全国急诊医学 等)工作人员进行值班,这样可以使病人获得最佳的治疗时间。第 学术会议论文摘要汇编.1990 三,对急诊科室的工作人员进行考核。安排固定的时间,对急诊科室 编辑,雅兰 吸入噻托溴铵治疗咳嗽变异型哮喘临床观察 钱皓瑜 ,时 军,陈卓昌,冯可青 (河南省人 民医院呼吸 内科 。河南 郑州 450003) 摘要 :目的 观察吸入噻托溴铵对咳嗽变异型哮喘 (CVA)的治疗作用。方法 选择2009年9月至 2009年 12月河南省人民医院呼吸 内科 门诊就 诊 的CVA 患者30例 ,给予吸入噻托溴铵粉吸入剂 18g治疗 ,1&/d,疗程 7d。治疗前后行支气管激发试验 、咳嗽激发试验和莱斯特咳嗽问卷 (LCQ),记录各项指标的变化值。结果 治疗后患者支气管激发试验PD20值增加 (17.2~28.5)~mol/L(P0.01);C5值上升 (32.3_+56.2)I.Lmol/L (PO.01);LCQ评分 明显升高(2.0~1.7)(P0.01)。结论 噻托溴铵粉吸入剂能降低CVA患者的气道反应性、增加辣椒素溶液吸入试验的c5 值 、改善LCQ 评分,是 治疗 CVA 的有效药物 关键词 :噻托溴铵 ;咳嗽变异型哮喘 :治疗 咳嗽变异型哮喘(CVA)是和支气管哮喘相似但不完全相同的疾 治疗后 3O例患者支气管激发试验PD20值增加 (17.2~28.5)panol/L 病 。CVA患者没有喘呜音和呼吸困难 ,慢性咳嗽是唯一的症状。目前 (t=3.305,P0.01);辣椒素C5值明显上升 (32.3~56.2)p,molL/ (t= 临床上采用治疗哮喘常用的吸入小剂量糖皮质激素和B受体激动 3.148,P0.01);LCQ评分明显升高(2.0+1.7)(t=6.444,P0.01)。 剂来治疗CVAt”。由于疗程长和费用高,很多病人难以坚持 ,因此有 3讨论 待于寻找新的治疗途径。噻托溴铵是长效的抗胆碱能药物,能对抗 慢性咳嗽严重影响病人的生命质量,且加重病人的心理负担。赖 胆碱能迷走神经张力增强引起的支气管收缩,改善慢性阻塞性肺疾 克方,王志虹等 分别调查显示,CVA占所有慢性咳嗽病人的 14%~ 病 (COPD)患者的肺功能121。但它对咳嗽变异型哮喘的治疗作用,国 62%,是慢性咳嗽最重要的病因。由于CVA患者的诊断具有挑战性。 内外还未见报导。本试验观察噻托溴铵粉吸入剂对的CVA的治疗作 因此需要进行支气管激发试验。MatsumotoH研究发现,让CVA患者 用,报告如下。 和哮喘患者吸入乙酰 甲胆碱后,尽管都可以诱导出支气管收缩,增加 1资料与方法 咳嗽次数,但表现和机制不同7【]:CVA病人表现为咳嗽更频繁而典 1.1一般资料 选择2009年9月至2009年 12月在河南省人民医院 型哮喘病人表现为喘息,说明CVA病人气道的敏感性和反应性都较 呼吸内科门诊就医的且满足下列条件的CVA患者3O例。人选标准: 典型哮喘病人低。气道的敏感性和气道炎症、上皮损伤或功能障碍、 咳嗽时间8周;支气管激发试验阳性;年龄 18岁 6O岁;肺部听诊 神经调节异常和炎症细胞数 目和活性有关;而气道的反应性和平滑 无哮鸣音;胸片或胸部CT无明显异常;痰涂片或者培养无病原菌发 肌的收缩性关系更密切目。噻托溴铵是特异性选择性的抗胆碱药物, 现;痰细胞学检查嗜酸粒细胞≤3%;血常规正常;无发热;无咯黄色 通过抑制平滑肌M3受体,产生支气管扩张作用 ,此外还有抗炎、抗 脓性痰;无服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)史;无吸烟史;无鼻 气道重塑和抗呼吸道合胞病毒作用121。本试验中CVA病人接受噻托 炎、鼻窦炎、鼻息肉等病史 ;无酸、暖气、胸骨后烧灼感等症状;无心、 溴铵粉吸入剂后,支气管激发试验PD20值明显上升,说明噻托溴铵 肝、肾等功能异常;无妊娠;无青光眼和前列腺增生。 粉吸人剂能降低患者的气道敏感性,改善肺功能。 1.2治疗方法 所有患者每 日1次吸入噻托溴铵粉吸入剂 (天晴速 辣椒素溶液吸入试验是临床上常用的咳嗽激发试验方法。c5值 乐,江苏正大天晴药业股份有限公司,批号 :081201)t81xg,疗程7d。 越低,患者咳嗽敏感性越高。本试验中CVA患者接受噻托溴铵粉吸 1.3观察指标 每位患者在进入试验的第 l天和第 8天,均需完成以 人剂治疗后,C5值明显增加,说明咳嗽的阈值提高了,病情得到缓 下试验。支气管激发试验:以1s用力呼气容积(FEV1)下降20%为阳 解 。 性 ,记录患者FEV1下降20%时乙酰甲胆碱的浓度为PD20值。咳嗽 莱斯特咳嗽问卷共由19项问题组成,其中8项问题属于身体领 激发试验:记录吸人辣椒素溶液后,患者咳嗽t5次的最低激发浓 域,7条问题属于心理领域 ,还有4条属于社会领域,是以世界卫生 度 ,记为c5值。莱斯特咳嗽问卷 (LCQ):完成评分,得分在0到7之 组织关于健康的定义为基础,广泛征集病人和有关专家意见提出的, 间,以”0”分为最严重,7“”分最轻,计算平均分。 经过试验检测的,有效和可靠地评估 CVA患者健康状态的问卷,可 1.4统计学处理 对各项指标的变化值以~Sd表示 ,采用 自身对比的 用于临床试验评价治疗咳嗽的新方法的效果和它们对患者生活质量 配对样本均数的t检验 。 的影响9[1。由于重点考虑咳嗽对生活质量的影响,因此咳嗽严重者得 2结果 分低,咳嗽轻者得分高。本试验中CVA患者,接受噻托溴铵粉吸入剂 治疗后 ,莱斯特评分明显增加,说明患者的咳嗽减轻,生活质量提高 收稿 日期:2011—01—20 鞲 医学信息2011年3月第24卷第 3期 MedicalInformation.Mar2011.Vo1.24.No.3 r。 5【】杨忠民,邱忠民,吕寒静,等.慢性咳嗽病因的前瞻性研究叫.同济大学学报(医 噻托溴铵粉吸入剂,降低支气管激发试验的阳性率,增加辣椒素 学版),2005,21(1):62-64. 溶液吸人试验的c5值 ,能改善CVA患者的莱斯特评分 ,是有效的 6[12E志虹,林江涛,李勇.等.慢性咳嗽的病因诊断及治疗效果[J].中国医学科学 院学报,2007,29(5):665-668. 治疗 CVA的药物。 [7]MatsumotoH,NiimiA。TakemuraM,eta1.Featuresofcoughvariantasthma 参考文献: andclassicasthmadu~ngmethacholine—inducedbrochoconstriction:across—sec— 1【]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(草案)fJ】.中华 tionalstudy[J].Cough,2009,5:3. 结核和呼吸杂志,2005,11:738-744. [8]SterkPJ,Be1EH.Bronchialhyperresponsiveness:hteneedforadistinction [2】卞如濂.噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病独特的作用 J【】.国际呼吸杂志, betweenhypersensitivitynadexcessiveairwaynarrowing[J】.EurRespirJ,1989,2 2010,30:1-4. (3):267-274. f3】赖克方胨 如冲,刘春丽,等.慢性咳嗽的病因分布及诊断程序的建~-lJ].中华 [9]BirringSS,PrudonB,CartAJ,eta1.Developmentofasymptom specifichealth 结核和呼吸杂志,2006,29~):96—99. statusmeasureofrpatientswiht chroniccough:LeicesterCoughQue~ionnmre 4【】马洪明,朱礼星,赖克方,等.不明原因慢性咳嗽的诊断探讨J【j.中华结核和呼 L(CQ)J【】.Thorax,2003,58(41:339—343. 吸杂志,2003,26(11):675—678. 编辑,雅兰 孕早期TORCH感染与小儿先天性心脏病的相关性 任淑梅 ,常新瑞 (河北省清河县中心医院。河北 清河 054800) 摘要 :目的 了解孕妇早期TORCH感染与小儿先天性心脏病的相关性 ,为预防先天性心脏病提供参考 。方法 调查对象为在我 院进行孕 12周 前普查 的妇女 。共计5298名 ,TORCH抗体 的测定采用酶联免疫吸附试验 E(LISA)。并随访妊娠或分娩结果 结果 孕早期 IgM 抗体的阳性率为 15.2%、IgG抗体的阳性率为98.8%,孕先天性心脏病 的妇女孕早期感染CMVIgM 百分率 明显高于正常妇女 (PO.05)。结论 孕早期妇女 TORCH感染率较高,及时监测TORCH一[gM 。对于预 防先天性心脏病是非常I必要的。 关键词 :TOILCH;巨细胞病毒:先天性心脏病 大量的研究证实,先天性心脏病 (先心病)是遗传因素和环境因 表 1TORCH抗体检测结果 素相互作用的结果m,环境因素以宫内最重要 ,孕早期的宫内感染对 胎儿的影响最大。TORCH是弓形虫 (TOX)、风疹 (R、,)、巨细胞病毒 (CMv)及单纯疱疹病毒 (HSV)的总称缩写 ,孕早期发生TORCH感染 后,病原体可以通过胎盘或产道感染胎儿或新生儿,引起不 良妊娠 结局日。因此,TORCH作为育龄妇女孕前筛查和孕早期普查的一项主 要内容2018年开奖记录完整版手机版下载我们对应用超声技术检查、经产后随访及尸检证实先心病 TOX、HSV和RV间没有明显差异fP0.05)。见表 2。 儿的母亲孕早期TORCH检测情况进行分析,试图找出孕早期感染 表 2 两组TORCHIgM抗体 阳性检测 比较 TORCH与先心病的相关性。 1资料与方法 1.1 研究对象 2008年 1月~2010年 6月间进行孕 l2周前普查的 妇女。其中分娩活产正常儿的孕妇5257名为正常组,应用B超检查 与对照组 比较 PO.05 并经产后随访及尸检证实为先心病儿的孕妇4l例为研究组。4l例 3讨论 作为研究组。 TORCH感染常缺乏明显临床症状,不易识别。各种病原体有可 1.2方法 空腹 12h后 ,坐位采集静脉血 3mL,3000rr/ain离心 能在孕早期通过胎盘垂直传播给胎儿,有些病原体还可能通过孕妇 10min,分离血清样本,4~C保存待测。采用酶联免疫吸附试验 (EHSA) 下生殖道逆行扩散,引起胎儿感染以及胎儿分娩时的围产期感染,导 检测TORCH系列抗体,按照说明书进行操作。试剂盒由山东潍坊康 致不良妊娠结局。本研究发现孕妇早期 IgM抗体的阳性率为 15.2%、 华生物有限公司提供。 IgG抗体的阳性率为98.8%,各病原体 IgM的阳性检出率与北京地 1-3统计学处理 计量资料比较采用x2检验,PO.05即认为有统计 区的报道结果相似 。研究还显示先心病与孕早期CMVIgM感染明 学差异。 显相关。 2结果 CMV是最常见的先天性宫内感染的因素。孕妇的CMV感染分 2.1妇女孕早期TORCH感染情况 5298名妇女TORCH特异性 IgM 为原发感染、潜伏感染及复发3种情况,通常以隐性感染为主或仅表 抗体的总阳性率为 15.2%。其中HSVIgM阳性率最高(8.3%),高于其 现为轻微的感冒症状。原发感染是胎儿先天性感染的主要原因,IgM 他3种病原体。TORCH特异性 IgG抗体的总阳性率为98.8%。其中 阳性的孕妇是通过胎盘传播而引起婴儿先天性感染的。CMV几乎感 CMVIgG的阳性率最高 (95.5%),TOXIgG阳性率最低 (1.O% o见表 染所有器官,在人体的主要潜伏部位尚不清楚,目前看来 ,血管系统 1。 (内皮细胞和平滑肌细胞)可能是其主要的潜伏部位。王晓明等 发现 2.2两组孕妇IgG抗体感染情况比较 从两组孕妇 IsG抗体感染情况 在先天性心脏病心肌组织中有CMV病原基因存在,其在先心病的 看 ,研究组孕早期感染 CMV百分率明显高于对照组fP0.05),两组 感染率为26.2%。本次调查孕早期妇女感染率高达95.5%。孕妇在妊 娠前存在的CMV特异性 ISG抗体对于再感染仅能够提供部分的保 收稿13期:2011_o1—2O ●