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难治性腹泻_图文_百度文库

更新时间:2019-09-08

  难治性腹泻 1 ? 早在50年前的20世纪60年代,医学文献 上就出现了婴儿“难治性腹泻”一词, 由于难治性腹泻病因复杂,病死率高,故 近年来已日益受到关注. 2 腹泻病程分类 ? ? ? 1. 急性腹泻:连续病程在2周以内 2. 迁延性腹泻: 病程2周~2月 3. 慢性腹泻: 病程在2个月以上 国外也有把迁延性腹泻与慢性腹泻, 两者合一统称为迁延性腹泻. 3 难治性腹泻的概念与特点 中国腹泻病诊断治疗方案标准(1993) ? 发病年龄小,多见于3个月以下的小婴儿 ? 病程2周 ? 合并有营养不良与发育障碍 ? 大便培养阴性(3次以上大便培养阴性) ? 经一般治疗无效,需静脉补液治疗,疾病的异质 性. ? 预后严重,病死率高. 4 ? 主要临床表现为呕吐、腹痛、腹泻、发 热、营养不良、贫血、感染中毒及(或) 低钾性肠麻痹 5 难治性腹泻特点 病因更复杂、病情更严重、治 疗更棘手、死亡率更高 6 迁延性与难治性腹泻发病率 ? 5岁以下儿童腹泻发病:3亿例次/年 ? 有学者报道迁延性腹泻约占小儿腹泻的 19%;难治性腹泻占1%-3%。 7 迁延性与难治性腹泻死亡率 ? ? ? 全球腹泻病占5岁以下儿童死亡率的近五分 之一,每年估计有220万人死于腹泻。 在整个小儿腹泻死亡率中,难治性腹泻占3 5~54%.而国内报道难治性腹泻死亡率 32%。 秘鲁利马贫民区1982年5岁以下死亡病例中 44%源于腹泻病,其中半数死于迁延性腹泻。 在孟加拉国、印度、尼泊尔,36%一56%小儿 腹泻死亡病例与迁延性腹泻有关。 8 慢性腹泻的镜下表现 ? ? 慢性腹泻患儿病变部位均在距肛周 50cm以内,尤其在30cm以内尤为显著, 表现为不同程度的充血、水肿、糜烂, 是营养不良、贫血的重要因索。 不同程度的营养不良(21%)、贫血 (12%)、酸中毒,与国外报道营养不良 (85. 9%)、贫血(89. 5%)统计学上有差 异,脱水(8%)与国外的17. 5%差别不 是很大。 9 难治性腹泻的镜下表现 ? 对慢性腹泻的镜下表现与患儿的年龄、 病程分析,镜下表现的严重程度与患儿 的年龄、病程无相关性。但镜下糜烂程 度与营养不良、贫血成正相关。 10 慢性腹泻相关数据统计 《小儿慢性腹泻的镜下表现及病因探讨》程艳波 11 中外医疗杂志2010年9月第26卷第2期 难治性腹泻病因 病因复杂 ? 感染 Guarino等报道38例难治性腹泻中,18 例肠道感染;12例死亡中8例为难以控 制的感染造成。 12 难治性腹泻病因 ? 药物因素 最常见为抗生素相关性腹泻。其原因在 于抗生素的使用不合理。几乎所有的抗 生素都可能诱发抗生素相关性腹泻,其 几率大小取决于抗生素抗菌谱、肠腔内 抗菌浓度、使用剂量途径。其中以小儿 及中老年人患者多见。 13 难治性腹泻病因 ? 营养物质过敏 最常见为牛奶蛋白过敏性腹泻病神码堂。属于 变态反应性疾病,婴幼儿期最常见,主 要表现为呕吐、腹泻、腹胀等胃肠症状 及乳糖吸收不良反应。主要表现为牛奶 蛋白过敏变态反应病多为有过敏史或过 敏性疾病家族史的婴儿,有37%-43% 可出现呼吸道或皮肤症状。 14 难治性腹泻病因 ? ? 酶缺陷,原发性免疫缺陷引起的自身免 疫性肠病 先天畸形:先天性肠细胞发育性疾病、 肠衰竭、短肠综合症、簇性肠病、上皮 细胞异常增生症 15 病例分析(一) ? 患儿,男,15 天。因腹泻15天,不吃 奶、反应差1 天入院。系孕33+2周早产 儿,因羊膜早破、胎动减少行剖宫产出 生,Apgar评分l min和5 min均为10分, 出生体重1 800 g。生后即出现腹泻, 10余次/天,为黄色稀便,含粘液,无 脓血。曾以“早产儿、新生儿肠炎”在 多家医院治疗,腹泻无好转而自动出院。 16 病例分析(一) ? ? ? 入院诊断:新生儿腹泻、脱水、酸中毒、 电解质紊乱、营养不良、早产儿 住院期问曾做4次以上大便培养均为阴 性 给予抗感染、静脉营养等支持治疗,效 果仍不理想,家长放弃治疗后患儿死亡 17 病例分析(一) 尸解:胆囊发育畸形,升结肠重复 畸形,小肠憩室 18 婴儿难治性腹泻的病因 ? ? ? ? ? ? 先天性失氯性腹泻 微绒毛包涵体病 上皮异常增生或簇性肠病 自身免疫性肠病 食物过敏 慢性假性肠梗阻/先天性巨结肠 19 婴儿难治性腹泻的病因 ? ? ? ? ? ? 肠淋巴管扩张 无β脂蛋白血症 嗜酸细胞肠病 肠神经发育不良 先天性酶缺乏(先天性葡萄糖半乳糖吸 收障碍、蔗糖酶-异麦芽糖酶缺乏等) 发结节病、面部畸形、免疫缺陷和肝硬 化 20 小儿慢性腹泻的常见病因 《小儿慢性腹泻流行病学与病因研究》徐樨巍,王国丽 21 中国实用儿科杂志2009年2月第24卷第 2期 小儿慢性腹泻的常见合并症 22 《小儿慢性腹泻流行病学与病因研究》徐樨巍,王国丽 中国实用儿科杂志2009年2月第24卷第2期 免疫和自身免疫性肠病 这是难治性腹泻中的一种类型,即原发性 免疫缺陷引起的自身免疫性肠病,特征性地 表现为婴儿期出现迁延性腹泻。当遇到婴儿 无法解释的迁延性腹泻时应考虑此病。应除 外感染和过敏因素。因为感染性和感染后肠 病是迁延性腹泻最常见的原因。 鉴别腹泻类型的意义:一旦确定诊断, 治疗方法完全不同。 23 临床表现 典型临床表现 ? ? ? ? ? ? 新生儿期或新生儿期后腹泻 母亲孕期羊水过多 家族其他儿童患病 水样、持续性腹泻 小肠病变为主 也可有结肠炎的症状、体征(便急、里急后 重、大便粘液)。 24 组织病理学表现 ? ? ? ? ? ? 小肠病变为主(活检)。 切片可显示全部绒毛萎缩和隐窝增生 活化T细胞在内的免疫细胞在肠道粘膜 固有层大量侵润。 上皮内淋巴细胞侵润。 细胞因子白细胞介素-21可能介导T 细胞活